Sykehus mener de har betalt over 100 mill. for mye til privat legeselskap: – Flaut

– Jeg har ikke ord, rett og slett. Jeg er rystet. Dette var på et helt annet nivå enn vi hadde sett for oss.

Det sier viseadministrerende direktør i Nordlandssykehuset, Beate Sørslett til NRK.

Hun sitter oppgitt foran en stor bunke fakturaer – alle fra ett og samme selskap: Spesialistlege AS.

Selskapet har siden 2020 behandlet over 3000 psykisk syke pasienter som Nordlandssykehuset og Universitetssykehuset Nord-Norge selv ikke har hatt kapasitet til å ta seg av – gjennom den såkalte fristbruddordningen.

I fjor sommer slo Nordlandssykehuset alarm.

De fattet mistanke om at de hadde blitt fakturert for mye, stoppet alle utbetalinger – og meldte saken til fylkeslegen hos Statsforvalteren i Nordland.

I et halvt år har fylkeslegen gransket selskapet.

Nylig var konklusjonen klar: Spesialistlege AS har brutt helse- og omsorgstjenesteloven.

Nord24 omtalte fylkeslegens konklusjon først.

Eier og daglig leder av Spesialistlege AS, Miriam Angell, er forelagt kritikken i denne artikkelen, og svarer via sin advokat litt lenger ned.

Tok betalt for gjenglemt Rubiks kube

«Journalgjennomgangen har avdekket at helsepersonell fakturerer et større antall timer enn det etter Statsforvalterens vurdering er indikasjon for», skriver fylkeslege Morten Juul Sundnes i tilsynsrapporten.

– Vi har funnet at de har en ressursbruk som er i strid med helsepersonelloven paragraf 6, som krever at man ikke skal påføre noen en unødig utgift, sier han til NRK.

I den 16 sider lange tilsynsrapporten, som NRK har fått innsyn i, har fylkeslegen gransket ti pasientforløp – og bedt selskapet forklare hva de har fakturert sykehuset for.

Her står det blant annet at:

– Funnene er gjennomgående i alle ti sakene, sier fylkeslege Juul Sundnes.

– Har de overbehandlet?

– Ikke nødvendigvis, men vi ser at ressursbruken, både tid og penger, er for stor.

Ble dårligere etter behandling

Flere av de ti pasientene som er gransket ble ifølge fylkeslegen dårligere etter å ha blitt behandlet hos selskapet.

– Det er kjempealvorlig. Dette er jo pasienter som absolutt trenger hjelp, sier Sørslett på Nordlandssykehuset.

– Vi har reagert på at vi tenkte at de fikk for mye hjelp, men det kan jo være at det viser at de faktisk har fått for lite hjelp, legger hun til.

Mener de har betalt over 100 mill. for mye

Hun rister på hodet av funnene i tilsynsrapporten.

– Jeg blir rystet av at man fakturerer totalt tre timer for tre telefonsamtaler, hvor to av de samtalene er en oppringning hvor Spesialistlege ikke får svar hos den de forsøker å ringe til, sier Sørslett.

Hun reagerer også på at Statsforvalteren skriver at et stort antall av timene som er fakturert er administrativt arbeid.

– Jeg blir rystet når jeg ser at svært mange timer er fakturert, men svært få av de timene er faktisk reell pasientbehandling. De pasientene har fått veldig lite igjen for de pengene vi har betalt til Spesialistlege AS.

Nordlandssykehuset anslår at de har blitt fakturert – og betalt – 108 millioner kroner for mye til Spesialistlege, fra perioden 2019 til 2024.

Det anslaget er trolig for lavt, opplyser Nordlandssykehuset. De jobber nå med nye beregninger etter Statsforvalterens funn.

– Det er penger som har gått over driftsbudsjettet. Og det er penger som har gjort at vår klinikk psykisk helsevern og rus også har gått i minus, sier Sørslett.

Liten mulighet til kontroll

Men hvorfor har ikke sykehuset oppdaget dette før?

Nordlandssykehuset mener de har veldig begrenset mulighet til å kontrollere hva de betaler for.

For mens avtalen med Spesialistlege AS er inngått med Helfo, går regningen rett til sykehuset.

I mange av fakturaene står det kun oppført en pasient-ID, et timetall og timespris – uten noen nærmere beskrivelse.

– Flaut

– Men er det ikke sånn at når dere ikke har kapasitet til å behandle pasientene selv, så må dere regne med at behandlingen blir dyr?

– Det er vel litt av grunnen til at man ikke har reagert før, sier Sørslett og fortsetter:

– Egentlig så er det litt flaut at vi har godtatt dette såpass lenge som vi har gjort. Det er noe med at det er en offentlig ordning, så aksepterer man det. At vi faktisk har betalt relativt mange fakturer uten å ha grunnlag til å kontrollere dem, det er nesten litt flaut.

Helfo: – Svært beklagelig

– Vi erkjenner at det er utfordringer med å kontrollere leverandørene, spesielt når det gjelder manglende innsikt i fakturagrunnlaget, sier direktør i Helfo, Øistein Brinck.

– Det er tydelig at sykehusene har hatt begrenset informasjon om hva de faktisk betaler for, og dette har skapt utfordringer både med hensyn til økonomistyring og tillit til ordningen, sier han.

Brinck sier at Helsedirektoratet har fått flere oppdrag fra Helse- og omsorgsdepartementet om å se på ulike forhold ved fristbruddordningen, inkludert muligheten for sykehusene å kontrollere hva de betaler for.

– Mye av kritikken som har blitt reist mot fristbruddordningen har dreid seg om at sykehusene i liten grad er kjent med hva som er grunnlaget for den fakturaen de mottar fra fristbruddleverandørene.

Brinck ser alvorlig på konklusjonen fra Statsforvalteren etter tilsynet.

– Det er svært beklagelig at en leverandør i ordningen ikke har fulgt opp sitt ansvar på en god nok måte, slik Statsforvalteren slår fast i sin tilsynssak. Vi tar situasjonen på største alvor, og er nå i en prosess der vi gjennomgår tilsynssaken mot Spesialistlege, sier

Både Nordlandssykehuset og Universitetssykehuset Nord-Norge har anmeldt selskapet, bekrefter Økokrim-sjef Pål Lønseth til NRK.

De vil ikke gi noen ytterligere kommentarer på nåværende tidspunkt.

Spesialistlege AS: – Tar rapporten på største alvor

– Statsforvalterens rapport tar vi på aller største alvor. Vi vil bruke tid på å gjennomgå og svare opp rapporten grundig, inkludert konklusjoner, i tråd med de tidsfristene vi har fått. I dette ligger at vi også vil ettergå anførsler fremført av Nordlandssykehuset og Helfo.

Det sier daglig leder Miriam Angell til NRK via sin advokat.

– Mener Spesialistlege at all behandling som er fakturert har vært nødvendig?

– Vi har tilbudt våre tjenester i henhold til inngåtte avtaler med Helfo, der timeprisene har vært regulert og transparent overfor oppdragsgiver. Basert på rapporten fra Statsforvalteren er det stilt spørsmål ved behandlingsomfanget knyttet til enkeltpasienter. Dette vil vi ettergå på pasientnivå, og svare opp innenfor de tidsfristene vi har fått.

Selskapet opplyser at de har om lag 100 millioner kroner utestående hos Nordlandssykehuset og UNN etter at helseforetakene sluttet å betale fakturaene fra selskapet.

Nylig tok Spesialistlege sykehusene til Nord-Troms og Senja tingrett for få igangsatt betalingene igjen – noe retten avviste.

– Dermed har vi ikke andre valg enn å avslutte behandlingen og starte overføring av pasientene til de to helseforetakene, sier Angell og legger til:

– Dette berører 662 pasienter med psykiske lidelser.